根据2025年最新政策,上海市医疗保险个人账户及相关服务进行了以下调整:
一、个人账户计入标准
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在职职工
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34岁以下:210元/月
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35-44岁:420元/月
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45岁以上:630元/月
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记入比例:个人缴费基数的2%(单位缴费部分不再计入)
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退休人员
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74岁以下:1680元/年
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75岁以上:1890元/年
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二、其他重要调整
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封顶线提升
- 2025年3月16日起,统筹支付封顶线从46万元提高到51万元,封顶线以上部分仍可报销80%
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门诊共济保障
- 2023年7月1日起,将门急诊费用纳入统筹基金支付范围,个人账户可支付门诊自费部分
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个人账户使用范围
- 除支付门诊、药店费用外,可用于支付参保人员本人及配偶、父母、子女在定点医疗机构的住院费用,以及海南博鳌公立医院的院外购药等
三、新增服务与产品
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中端医疗险
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支持通过医保个人账户购买,覆盖免责免赔额、公立医院特需/国际部、院外购药等保障,部分产品提供恶性肿瘤续期免赔额
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例如:
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MSH欣享人生 :限上海医保参保人使用,支持为本人及家庭成员投保,但需符合年龄、职业等条件
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沪享保 :64岁以上人群优先选择,覆盖住院及特定门诊费用
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账户资金灵活性
- 出国定居、死亡、参保关系终止等情况下,可申请一次性支取个人账户资金
四、注意事项
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个人账户资金可用于合规医疗消费,但不得用于公共卫生费用、健身养生等非医保范围
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新兴中端医疗险产品存在投保条件限制(如职业、年龄),需根据自身情况选择
以上政策自2023年7月1日起逐步实施,2025年进一步优化了个人账户机制与医疗保障功能。