云浮惠民保的理赔范围主要分为两个部分:基本医疗保险报销后自付费用保障和特定高额药品费用保障。具体如下:
一、基本医疗保险报销后自付费用保障
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保障内容
覆盖住院医疗费用、门诊医疗费用、特殊疾病治疗费用、门诊慢性病管理等,包括药品费、手术费、检查费、治疗费、康复费等。
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赔付规则
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免赔额 :2万元
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赔付比例 :75%
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赔付额度 :单年度最高150万元。
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报销流程
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先通过云浮市基本医保、城乡居民大病保险、职工补充医疗保险等渠道报销
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扣除2万元免赔额后,剩余自付费用按75%比例赔付。
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二、特定高额药品费用保障
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保障范围
覆盖18种指定药品费用,包括住院及门诊用药,且无免赔额限制。
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赔付规则
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赔付比例 :75%
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赔付额度 :单年度最高150万元。
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特殊说明
- 需通过指定药店购买目录内药品,且部分特殊药品有报销比例上限。
三、其他注意事项
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保障限制
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仅限云浮市户籍或符合条件的外地户籍人口
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社保外就医需符合当地政策规定。
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理赔时效
- 需在医疗费用发生后90日内报案,超过时效可能影响赔付。
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与其他医保的衔接
- 若已参加职工补充医疗保险,部分费用可能被其覆盖,需注意报销顺序。
以上信息综合了云浮惠民保的官方条款及搜索结果,具体以保险合同为准。