云浮惠民保的理赔细则如下,综合多个信息源整理如下:
一、报销范围
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住院医疗费用保障
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覆盖医保目录内住院费用,扣除2万元免赔额后,报销比例为75%,年度最高报销150万元。
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仅限基本医疗保险、城乡居民大病保险、职工补充医疗保险和医疗救助报销后的自费部分。
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特药费用保障
- 覆盖18种指定高额药品费用,无免赔额,报销比例为75%,年度最高报销150万元。
二、报销条件
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被保险人需在保险期间内因疾病或意外住院或患特定门诊病种;
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需经云浮市基本医疗保险、城乡居民大病保险、职工补充医疗保险和医疗救助报销后,剩余自费部分符合条件。
三、报销材料
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必备材料
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理赔申请书;
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被保险人身份证复印件(被保险人身故需提供亲属关系证明);
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医院诊断证明、住院病历、出院小结、药品处方、医疗费用清单、医保结算单。
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补充材料
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受益人银行账号;
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保险公司要求的其他确认材料(如事故性质认定书)。
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四、报销流程
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申请方式
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拨打云浮惠民保服务热线0766-8875854或关注微信公众号线上报案;
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也可到保险公司营业网点办理。
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审核与赔付
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保险公司收到材料后10个工作日内审核;
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审核通过后,将报销金额直接打入被保险人银行账户。
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五、其他注意事项
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免赔额与赔付比例 :住院费用报销有2万元免赔额,赔付比例75%(部分升级版可达80%-85%);特药无免赔额,报销75%。
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年度限额 :单年度最高报销150万元。
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参保要求 :无等待期,保费59元/年,适合大众型医疗保障。
以上信息综合了云浮市最新政策及常见条款,具体以官方文件为准。