2022 年亳州生育险报销需满足一定条件、准备相应材料,并按流程办理。关键亮点:连续参保缴费满十个月以上且符合计划生育规定才能享受相关待遇。
报销条件
- 缴费时长:生育保险须连续参保缴费满十个月以上,参保人员待遇享受状态 “正常”,才可按规定享受生育保险相关待遇。
- 医疗机构:需在按规定设置妇产科的医疗机构或计生技术服务机构分娩、流产、实施计划生育手术。
- 符合政策:必须符合国家、省、市计划生育规定。
- 特殊情况:男职工配偶申领生育医疗费,需其配偶未就业且未参加社会医疗保险 。
报销标准
- 生育津贴:当年生育津贴以女职工生育或者流(引)产前该参保单位职工实际月平均缴费工资计发。顺产可享受 5 个月生育津贴,剖宫产可享受 5.5 个月生育津贴 。计算公式为:生育津贴 = 用人单位上年度职工月平均工资 ÷30(天)× 产假天数 。还有一些增发生育津贴的情形,如符合计划生育政策延长 60 天产假期间,增发 2 个月生育津贴;符合医学指征实施剖宫产手术的,增发半个月生育津贴;多胞胎生育的,每多生育 1 个婴儿,增发半个月生育津贴。
- 生育医疗费用:生育医疗费用报销有最高支付限额标准,一级定点医院剖宫产 2600 元,顺产 1600 元;二级定点医院剖宫产 3000 元,顺产 1800 元;三级定点医院剖宫产 3600 元,顺产 2000 元 。且生育医疗费用直接拨付到个人社保卡账户 。女职工分娩前常规检查的费用,按 500 元的标准实行定额补助,于申领生育津贴时一并发放。
- 其他补贴:符合享受国家规定 90 天(含 90 天)以上产假的生育女职工可享受生育营养补贴 300 元、围产保健补贴 700 元 。原在单位参加生育保险的女职工失业后,在领取失业保险金期间,符合计划生育规定生育时,可享受一次性生育补贴,标准为流产 400 元、顺产 2400 元、难产和多胞胎生育 4000 元。对参加生育保险的男职工,其配偶未列入生育保险范围,符合计划生育规定生育第一胎时,可享受 50% 的一次性生育补贴 。
报销材料
- 基本材料:医保电子凭证或有效身份证件或社保卡。
- 分娩相关:出生医学证明原件及复印件、住院发票、费用清单、出院记录。
- 特殊材料:如申领计划生育手术生育保险待遇,还需提供相应手术的诊断证明等材料 。若为男职工配偶申领生育医疗费,还需提供配偶未就业且未参加社会医疗保险的证明材料 。可能还需要结婚证、准生证等(部分地区可能要求提供独生子女光荣证原件及复印件等,具体以当地要求为准)。
报销流程
- 申请时间:符合申领生育保险待遇的女职工,生育或实施计划生育手术的次月 15 日起,可以办理申领手续。申领分娩生育保险待遇时间从分娩之日起计算,时效为 12 个月;申领计划生育手术生育保险待遇时间从计生手术之日起计算,时效为 6 个月 。
- 办理方式
- 线下:向参保地医保经办窗口现场办理。
- 线上:通过皖事通 APP、政务服务网提交资料办理(部分地区支持)。
- 审核支付:工作人员受理核准后,按规定支付生育医疗费和生育津贴。对于生育津贴,若符合 “免申即享” 条件,已在定点医疗机构进行生育保险医疗费用直接联网结算的参保人员,可享受免申请享受生育津贴待遇,经办机构通过短信或电话等途径通知参保单位或参保人员 。
若想顺利报销亳州 2022 年生育险,务必提前了解清楚各项要求,按规定准备材料并及时申请办理。