60%-80%

住院二次报销的报销金额根据医疗费用、地区政策和个人自付比例综合计算，具体规则如下：

一、报销比例分段标准

1. 基础报销比例

   • 5万以下 ：按60%比例报销

   • 5万-10万 ：按70%比例报销

   • 10万以上 ：按80%比例报销

2. 特殊群体附加比例

   同时享受重残、特困、低保等身份的人员，可在基础比例上再上浮10%。

二、报销额度限制

1. 封顶线

   二次报销设有年度最高支付限额，例如：

   • 北京市 ：职工医保起付线39,525元，5万以下报销60%，5万以上70%（累计超5万部分）

   • 上海市 ：未明确分段，统一按80%比例报销

   • 其他地区 ：如山东烟台1.8万起付线，最高支付限额40万元

2. 自付费用门槛

   需满足“个人自付费用>起付线”条件，例如：

   • 北京市 ：居民医保起付线30,404元

   • 上海市 ：无明确起付线限制

三、计算公式

报销金额 = [总费用 - 医保外费用 - 首次报销金额 - 起付线] × 报销比例

示例 ：

王大爷住院总费用5万元，医保外5000元，首次报销2万元，北京地区起付线30,404元，报销比例50%

报销金额 = [50,000 - 5,000 - 20,000 - 30,404] × 50% = 11,000元

四、其他注意事项

1. 药品/诊疗限制

   仅限医保目录内（甲类100%报销，乙类按比例）和符合大病保险目录的药品/诊疗项目。

2. 起付线差异

   同一城市不同医保类型（如职工医保39,525元 vs 居民医保30,404元）。

3. 流程要求

   需在医保报销后，向社保局提交完整材料申请二次报销。

五、地区政策差异示例

建议参保人员根据所在地区政策，结合自身医疗费用情况，计算具体可报销金额。若费用超过当地封顶线，可通过医疗救助等渠道进一步保障。