梅州市城乡居民医保报销比例根据医疗类型和参保人群有所不同,具体如下:
一、普通门诊报销比例
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门诊统筹待遇
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报销比例:60%
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日限额:每人每日最高100元,年度累计最高500元
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结算方式:支持医院直接结算。
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门诊特定病种
- 报销比例:75%-90%(具体比例需参考门诊特定病种目录)。
二、住院费用报销比例
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起付标准与比例
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市内一级:200元,报销比例95%
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市内二级:450元,报销比例85%
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市内三级:650元,报销比例65%
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市外(备案):参照市内同级标准,报销比例60%
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市外(未备案):1000元,报销比例50%
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年度累计最高支付限额
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基本医疗保险:15万元
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大病保险:20万元(市外未备案)
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城乡五保供养对象/建档立卡贫困人员:起付标准1000元,报销比例85%
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三、其他特殊群体
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异地就医
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异地安置退休/长期居住人员:报销比例60%
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转诊人员:报销比例60%
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自行就医:在职人员80%,退休人员85%
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门诊抢救等特殊病种
- 报销比例可达90%-100%(如门诊特定病种)。
四、职工医保对比(补充说明)
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门诊 :普通门诊60%-65%,门诊特定病种75%-90%
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住院 :起付标准1600元,比例80%-95%(根据职级)
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年度累计最高支付限额 :职工医保15万元
以上信息综合了2021-2025年梅州市医保政策,具体执行以当年官方文件为准。