不赔
关于保险等待期内查出疾病是否赔付的问题,综合权威信息整理如下:
一、等待期内查出疾病的基本原则
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等待期内确诊疾病均不赔付
保险合同中明确约定,等待期内发生的疾病属于免责条款,保险公司不承担任何赔付责任。
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等待期后确诊的相关疾病
若在等待期后确诊合同约定的重大疾病,需满足两个条件:
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疾病与等待期后首次确诊的疾病为同一疾病;
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疾病首次确诊时处于等待期内。
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二、特殊情形说明
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等待期内已存在疾病延续至等待期后
若等待期内已确诊的疾病或症状延续至等待期后,并在等待期后发展至合同约定疾病,保险公司可能根据合同条款判定赔付。
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等待期内异常未确诊,后续确诊为合同疾病
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明确提及的情况 :若等待期内体检或检查明确提及合同疾病(如“肺部结节考虑炎症”但未明确诊断),可能被认定为“既往症”,需结合合同条款判断;
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未明确提及的情况 :若等待期内仅发现异常但未确诊,后续确诊为合同疾病,通常不赔付。
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三、补充说明
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医疗费用报销 :若等待期内查出疾病但未发生医疗费用,保险公司不会赔付;若后续因该疾病产生医疗费用且发生在等待期后,需符合合同约定方可赔付;
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合同条款的重要性 :不同险种对等待期的定义和赔付条件可能不同(如重疾险90天、医疗险1年等),需仔细阅读合同条款。
建议投保时仔细阅读保险合同中的等待期条款,并在疾病确诊后及时与保险公司沟通,避免因信息不对称影响理赔。