甘肃省医保住院报销标准根据参保类型、医疗机构等级及费用额度有所不同,具体如下:
一、职工医保报销标准
-
起付标准
-
三级医院:700元(2021年数据)
-
二级医院:600元(2021年数据)
-
一级医院:500元(2021年数据)
-
-
支付比例
-
职工(在职/退休):甲类及普通诊疗费支付85%
-
退休人员:甲类及普通诊疗费支付90%
-
乙类药品支付75%,高精尖支付70%
-
-
最高支付限额
- 职工医保:5万元(含门诊慢病、特殊疾病、重大疾病)
-
大病医疗保险
-
起付标准:700元
-
报销比例:0-1万元80%,1-2万元90%,2-5万元95%,5万元以上8%
-
二、城乡居民医保报销标准
-
起付标准
-
一级医疗机构:300元
-
二级医疗机构:200元
-
三级医疗机构:100元
-
-
报销比例
-
一级:90%
-
二级:85%(部分地区75%或80%)
-
三级:75%(部分地区65%或70%)
-
-
最高支付限额
- 城乡居民医保:无统一限额,但大病保险起付线后按比例报销
-
特殊群体优惠
- 建档立卡贫困人口、城乡低保等特殊群体,起付线降低至3000元,报销比例提高5%-10%
三、其他注意事项
-
门诊报销 :部分城市(如兰州)门诊报销比例达50%,无起付线;农村医保门诊报销比例约50%,无起付线
-
异地就医 :跨省异地就医三级医院报销比例55%,二级70%,一级80%
-
退休人员 :门诊费用报销比例普遍高于在职人员
以上数据综合了2021-2024年政策,具体执行可能因地区或政策调整有所变化,建议参保人员咨询当地医保部门获取最新信息。