意外摔伤新农合怎么审核

关于意外摔伤新农合的审核流程和所需材料,综合权威信息整理如下:

一、审核流程

  1. 材料提交

    出院后需在20个工作日内提交以下材料至户籍所在地行政服务中心新农合窗口:

    • 由村(居)签字盖章的意外伤害原因确认证明

    • 医院病案记录、诊断证明、住院发票、费用清单

    • 合作医疗证、身份证、户籍证明(在校学生由学校提供)

  2. 费用审核与分级审批

    根据医疗费用金额,由不同层级的合管办负责复核和审批:

    • 1万元以下:乡镇合管办复核

    • 1-3万元:区合管办复核

    • 3万元以上:市合管办复核

  3. 公示与异议处理

    复核通过后进入公示阶段,无异议则进行补偿;若有异议,需在30日内开展入户调查核实,调查合格后再次公示

二、所需材料清单

  1. 基础材料

    • 身份证明(身份证、户口本)

    • 医疗保障相关文件(合作医疗证、医保缴费证明)

    • 住院相关文件(住院发票、费用清单、病历复印件、诊断证明)

  2. 特殊说明

    • 无雇工个体户或灵活就业人员需提供个人缴费证明

    • 学生需由学校提供意外伤害证明

三、注意事项

  1. 时效性 :材料需在出院后20日内提交,逾期可能影响审核

  2. 责任划分 :第三方责任或患者自费部分需提供相应协议或证明

  3. 定点医疗机构 :需在医保定点医疗机构治疗,非定点机构费用不予报销

四、法律依据

新农合报销依据《中华人民共和国社会保险法》相关规定,仅覆盖符合医保目录的药品、诊疗项目及急诊费用。

若材料不齐全或不符合要求,建议及时联系村(居)或医保部门补充说明。

提示:本内容不能代替面诊,如有不适请尽快就医。
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