关于意外摔伤新农合的审核流程和所需材料,综合权威信息整理如下:
一、审核流程
-
材料提交
出院后需在20个工作日内提交以下材料至户籍所在地行政服务中心新农合窗口:
-
由村(居)签字盖章的意外伤害原因确认证明
-
医院病案记录、诊断证明、住院发票、费用清单
-
合作医疗证、身份证、户籍证明(在校学生由学校提供)
-
-
费用审核与分级审批
根据医疗费用金额,由不同层级的合管办负责复核和审批:
-
1万元以下:乡镇合管办复核
-
1-3万元:区合管办复核
-
3万元以上:市合管办复核
-
-
公示与异议处理
复核通过后进入公示阶段,无异议则进行补偿;若有异议,需在30日内开展入户调查核实,调查合格后再次公示
二、所需材料清单
-
基础材料
-
身份证明(身份证、户口本)
-
医疗保障相关文件(合作医疗证、医保缴费证明)
-
住院相关文件(住院发票、费用清单、病历复印件、诊断证明)
-
-
特殊说明
-
无雇工个体户或灵活就业人员需提供个人缴费证明
-
学生需由学校提供意外伤害证明
-
三、注意事项
-
时效性 :材料需在出院后20日内提交,逾期可能影响审核
-
责任划分 :第三方责任或患者自费部分需提供相应协议或证明
-
定点医疗机构 :需在医保定点医疗机构治疗,非定点机构费用不予报销
四、法律依据
新农合报销依据《中华人民共和国社会保险法》相关规定,仅覆盖符合医保目录的药品、诊疗项目及急诊费用。
若材料不齐全或不符合要求,建议及时联系村(居)或医保部门补充说明。