诈骗罪

关于“车祸后谎称自己摔伤以骗取医保”的行为，综合相关法律规定和案例，具体分析如下：

一、行为性质与法律定性

1. 诈骗罪的构成要件

   根据《中华人民共和国刑法》第二百六十六条，诈骗罪需满足“以非法占有为目的，使用虚构事实或隐瞒真相的方法，骗取公私财物”的构成要件。在医保场景中，若明知医疗费用应由第三方承担，仍通过谎报伤情、伪造证明材料等手段骗取医保基金，符合诈骗罪的构成要件。

2. 与工伤或意外的区别

   若事故属于工伤或存在第三方责任人且已通过其他途径（如交强险、商业三者险）获得赔偿，则不适用医保报销。此时谎报伤情的行为可能涉及诈骗罪，但需排除其他犯罪（如保险诈骗罪）的竞合。

二、法律后果

1. 刑事责任

   • 数额较大 ：处三年以下有期徒刑、拘役或管制，并处或单处罚金；

   • 数额巨大或有其他严重情节 ：处三年以上十年以下有期徒刑，并处罚金；

   • 数额特别巨大或有其他特别严重情节 ：处十年以上有期徒刑或无期徒刑，并处罚金或没收财产。

2. 民事责任

   需承担因虚假陈述导致的医疗费用差额，且无法追回已获得的医保报销部分。

三、相关法律规定

• 《社会保险法》第八十八条 ：以欺诈手段骗取社保待遇的，责令退回骗取金额二倍以上五倍以下的罚款；

• 《刑法》第二百六十六条 ：诈骗公私财物，数额较大者处三年以下有期徒刑、拘役或管制，并处罚金。

四、案例参考

• 赵某、梁某案 ：因交通事故谎称自伤骗取医保1.7万元，被认定为诈骗罪，但退还了报销费用；

• 张某某案 ：谎称无第三方责任骗取医保3.9万元，因金额较大被判处五年以下有期徒刑。

总结

若因交通事故受伤后谎称自己摔伤以骗取医保，不仅需承担医保拒付的医疗费用差额，还可能面临刑事处罚。建议遵守法律法规，及时通过合法途径解决交通事故和医疗费用问题。