根据茂名市2023年度职工医保政策,电白区医保报销上限如下:
一、职工医保普通门诊统筹
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年度最高支付限额
2023年标准为 1836元 ,适用于门诊诊查费、一般诊疗费、家庭医生签约服务费及门诊统筹待遇。
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报销比例与起付线
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在职人员 :起付线1800元,报销比例70%起;
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退休人员 :起付线1300元,报销比例85%起。
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二、职工医保住院待遇
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年度最高支付限额
2023年标准为 30万元 ,包含基本医疗保险和大病保险。
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报销比例与起付线
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乡镇卫生院 :起付线200元,报销比例90%;
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一级/未定级定点医院 :起付线200元,报销比例85%;
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二级定点医院 :起付线500元,报销比例75%;
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三级定点医院 :起付线700元,报销比例65%;
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转诊至市外医院 :起付线1000元,报销比例降5个百分点。
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三、城乡居民医保
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门诊年度报销上限
2023年标准为 3000元 ,起付线根据医院级别不同(一级100元、二级550元、三级300元)。
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住院年度报销上限
2023年标准为 20万元 ,起付线根据年龄和医院级别调整(儿童150元、成人300元)。
四、其他说明
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政策调整 :职工医保门诊统筹基金年度支付限额采用“上上年度城镇在岗职工年平均工资的2%”计算,2022年标准为1732元。
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异地就医 :办理长期异地居住备案的职工医保参保人员,普通门诊按定额包干支付,不再执行统筹待遇。
以上信息综合了2023年最新政策文件,如需进一步确认,建议咨询当地医保经办机构。