先走医保，后工伤保险

关于工伤医疗费用的报销流程和责任承担，综合相关法律法规和搜索结果，说明如下：

一、报销渠道与基金适用

1. 工伤保险优先于医保

   根据《工伤保险条例》和《社会保险法》，工伤医疗费用应优先从工伤保险基金支付，医保基金不参与工伤医疗费用的报销。 若用人单位未依法缴纳工伤保险，医疗费用需由用人单位全额承担。

2. 医保与工伤保险的独立性

   两者是不同险种，保障范围不同：

   • 工伤保险 ：仅限因工受伤或患职业病的医疗费用、康复费用等；

   • 医保 ：覆盖非因工疾病或意外伤害的医疗费用。

二、报销流程与时间要求

1. 及时申请工伤认定

   受伤后需在30日内由用人单位申报，或自行在1年内申请。未申报期间医疗费用需自费。

2. 医疗费用垫付与结算

   • 垫付责任 ：用人单位应先行垫付工伤医疗费用，或要求职工自费；

   • 结算调整 ：若已通过医保报销，需将医保结算改为自费结算，再申报工伤医疗费。

三、费用承担与救济途径

1. 自费部分的承担主体

   • 符合工伤保险目录的费用 ：由工伤保险基金支付；

   • 不符合目录的费用 ：由用人单位承担。

2. 未申报工伤的处理

   若用人单位未在30日内申报，医疗费用由用人单位承担。

四、其他注意事项

• 工伤认定时效 ：需在事故伤害发生或职业病诊断后1年内申请，特殊情况可延长；

• 治疗规范 ：应到签订服务协议的医疗机构就医，紧急情况可先到就近医院急救；

• 赔偿范围 ：除医疗费用外，还包括营养费、交通费、停工留薪期工资等。

总结流程图

1. 工伤发生后 ：

   • 用人单位垫付或自费就医 → 保留就医材料；

   • 同时向劳动保障部门申请工伤认定。

2. 医疗费用结算 ：

   • 将医保结算改为自费 → 申报工伤医疗费 → 工伤保险基金报销符合部分。

3. 后续赔偿 ：

   • 未纳入工伤保险目录的费用由用人单位承担；

   • 通过工伤认定后，可主张一次性伤残补助金等赔偿。

通过以上流程，可确保工伤医疗费用得到及时、合规的处理，同时维护职工的合法权益。