职工医疗保险与合作医疗的报销比例根据医疗费用类型和医疗机构等级有所不同,具体规则如下:
一、门诊报销比例
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起付标准
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一级及未定级医疗机构:200元
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二级医疗机构:400元
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三级医疗机构:800元
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社区卫生服务中心:300元
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报销比例
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在职职工:
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一级/社卫中心:85%
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二级:70%
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三级:60%
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退休职工:
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一级/社卫中心:70%
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二级:65%
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三级:65%
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年度支付限额
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在职职工:3500元/年
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退休职工:4500元/年
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二、住院报销比例
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起付标准
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三级医院:900元
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二级医院:800元
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一级医院:700元
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社区卫生服务中心:300元
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报销比例
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在职职工:
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三级医院:75%
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二级医院:80%
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一级医院:85%
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退休职工:
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三级医院:70%
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二级医院:75%
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一级医院:80%
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封顶线
- 全国统一:30万元
三、其他特殊说明
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大额医疗费用补助 :部分城市对超过封顶线的费用按比例报销(如洛阳市退休人员县级85%、市级75%)。
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药品报销 :使用乙类药品需先自付10%,剩余部分按比例报销。
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缴费基数 :单位缴费比例7%-8%,个人缴费比例2%-5.5%。
以上比例和标准为常见地区政策,具体以当地最新规定为准。建议参保人员就医前咨询当地医保部门,了解最新待遇细则。