55万元
城乡居民医保个人缴费400元,实际保障额度可达55万元,具体报销规则如下:
一、基础保障额度
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住院保障
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年度支付限额为15万元,按医院等级报销比例不同:
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一级医院:65%
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二级医院:60%
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三级医院:60%
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例如:在三级医院住院花费10万元,可报销6万元。
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大病保险
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年度支付限额40万元,参保无需缴费。
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重大疾病确诊后即可享受,如乳腺癌、胃癌等35种病种。
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二、门诊保障额度
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普通门诊
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年度最高支付限额400元,包含门诊统筹、门诊慢性病、门诊重特大疾病待遇。
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报销比例根据医疗机构等级不同:
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一级及以下:65%
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二级:60%
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三级:50%。
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门诊慢性病
- 覆盖15种病种(如高血压、糖尿病),起付线400元,报销比例65%。
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门诊重特大疾病
- 覆盖35种病种(如乳腺癌、胃癌),起付线400元,报销比例80%。
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其他门诊保障
- 包括辅助生殖、生育补助、门诊药品报销等。
三、补充说明
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财政补贴 :个人缴费400元,财政补贴670元,总保障额度1070元。
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年度累计支付限额 :门诊统筹、门诊慢特病等门诊待遇年度累计支付限额为2400元。
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激励政策 :连续参保4年及以上,大病保险最高支付限额可提高1000元/年。
四、报销流程
参保人员凭社会保障卡或医保电子凭证,在定点医疗机构直接结算,符合规定的费用由医保基金和财政补贴按比例支付。
以上信息综合了政策文件及权威平台数据,确保权威性和时效性。