湛江医保报销比例根据参保类型、医疗费用等级及病种有所不同，具体公式如下：

一、职工医保报销比例

1. 门诊报销

   • 普通门诊 ：起付线1800元，报销比例50%（年度最高报销限额2万元）

   • 特殊门诊 ：57个病种（如慢性阻塞性肺疾病、高血压等），起付线不设，三级医院报销比例60%、二级70%、一级80%

2. 住院报销

   • 起付标准：70岁以上退休人员1300元，其他人员650元

   • 报销比例：

     • 一级医院：在职职工90%、退休职工93%

     • 二级医院：在职职工85%、退休职工88%

     • 三级医院：在职职工80%、退休职工83%

   • 自费比例：门诊15%、住院10%（不同级别医院略有差异）

二、城乡居民医保报销比例

1. 门诊报销

   • 普通门诊 ：起付线20元，报销比例60%，年度累计最高报销限额300元

   • 门诊特定病种 ：57个病种不设起付线，三级医院报销比例60%、二级70%、一级80%

2. 住院报销

   • 起付标准：一级医院100元、二级300元、三级500元

   • 报销比例：

     • 一级医院：90%

     • 二级医院：75%

     • 三级医院：65%

   • 大病保险补充：

     • 特困供养人员：超过2000元部分按85%报销

     • 最低生活保障对象：超过3000元部分按80%报销

     • 其他人员：1万-5万元部分按60%报销

三、其他注意事项

• 起付线与封顶线 ：门诊和住院均设起付线，年度累计报销限额（如普通门诊300元、住院20万元）

• 乙类药品/特殊项目 ：需先自付10%后再报销

• 特殊群体 ：五保户、低保对象等住院报销比例增加10%，70岁以上老人增加5%

以上比例均依据2025年最新政策整理，具体以实际就医时医保目录为准。