江门市医保报销标准根据参保类型（城乡居民医保和职工医保）及就医类型（门诊、住院等）有所不同，具体如下：

一、城乡居民医保报销标准

（一）住院报销待遇

1. 起付标准与报销比例

   • 江门市内 ：

     • 一级及以下定点医疗机构：起付标准500元，报销比例85%

     • 二级定点医疗机构：起付标准600元，报销比例80%

     • 三级定点医疗机构：起付标准900元，报销比例65%

   • 江门市外 ：

     • 转诊至一级及以下：报销比例75%

     • 转诊至二级：报销比例70%

     • 转诊至三级：报销比例55%

     • 未转诊：报销比例65%

   • 年度最高报销限额 ：住院统筹30万元 + 大病保险24万元 = 54万元

2. 特殊群体优惠

   • 特困人员住院可享零起付标准，一级及以下医疗机构支付比例提高10个百分点（即95%）。

（二）普通门诊报销待遇

• 报销比例 ：

  • 一级及以下定点医疗机构：75%

  • 转诊至非选定机构：50%

  • 急救抢救：50%

• 年度最高支付限额 ：350元/年（不含药品费用）

• 村卫生室报销 ：60%（处方药10元/次，临时补液50元/次）

二、职工医保报销标准

（一）住院报销待遇

1. 起付标准与报销比例

   • 起付标准 ：500元

   • 支付比例 ：

     • 一级及以下：85%

     • 二级：80%

     • 三级：65%

   • 年度最高支付限额 ：82万元（2025年调整）

   • 60周岁以上老人 ：在兴塔镇卫生院住院，治疗费/护理费每天补偿10元，限额200元

2. 门诊待遇

   • 普通门诊月度最高支付限额 ：

     • 一级及以下：90元/月

     • 二级/三级：80元/月

     • 全年累计限额2040元（2024年调整）

   • 转诊政策 ：支持转诊至非选定机构，比例50%

   • 门诊特定病种 ：如高血压3000元/年、糖尿病3600元/年等

3. 个人账户计入

   • 在职职工：月划入标准为缴费基数的2.0%

   • 退休人员：月划入126.8元

三、其他注意事项

• 异地就医 ：需办理备案（省外就医）

• 大病保险 ：起付1万元，12万元内按60%报销

• 年度限额 ：普通门诊、门诊特定病种、住院统筹有分别限额，未达不结转

以上标准综合了2023-2025年最新政策，具体以江门市医疗保障局官方文件为准。