合作医疗的报销标准根据就诊机构级别、医疗类型及地区政策有所不同,具体如下:
一、门诊报销标准
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报销比例
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村卫生室/村中心卫生室:60%
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镇卫生院:40%
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二级医院:30%
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三级医院:20%
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部分地区(如乡卫生院):300元以下30%、2000元以下70%、10000元以上50%
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处方药费限额
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村卫生室:10元/次
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镇卫生院:50元/次
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二级/三级医院:100元/次
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门诊补偿年限
- 镇级合作医疗门诊补偿年限额5000元/年,未办理结算视为自动放弃
二、住院报销标准
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报销比例
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镇卫生院:60%
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二级医院:40%
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三级医院:30%
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部分地区(如县级):300元以下25%、2000元以下65%、10000元以上50%
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起付线
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一级医院:100元起付线,1000元内按国家标准报销
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二级/三级医院:无起付线
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分段补偿标准 (部分地区)
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5001-10000元:65%
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10001-18000元:70%
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18001元以上:80%
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三、大病报销标准
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门诊统筹
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村级医院:75%
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乡级医院:65%
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400元以下无起付线,超过400元设起付线
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住院补偿
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二级医院:75%-85%
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三级医院:55%-60%
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省三级医院:55%
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特定疾病补助
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儿童先心病、肺癌等8种大病:定额补贴70%
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其他大病(如尿毒症、肿瘤门诊放疗化疗):1.1万元补偿额度
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四、其他注意事项
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报销流程
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需持合作医疗证、医疗费用单据、病历等材料,次年1月结算
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异地就医可通过直接结算实现
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政策差异
- 具体比例可能因地区政策调整,建议参保前咨询当地医保部门
以上信息综合了2021-2025年最新政策,实际报销以参保地最新规定为准。