关于外地人到上海就医异地医保报销,需按照以下流程和注意事项操作:
一、异地就医备案
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备案方式
通过"国家医保服务平台"APP或微信小程序办理异地就医备案,需选择"其他跨省临时外出就医人员"类型。
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参保地选择原参保地
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就医地选择上海
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医保类型根据参保类型选择(如城乡居民医保、职工医保)
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备案材料
部分城市需提供身份证、社保卡或医保卡、医疗费用原始凭证、病史资料等。
二、医疗费用报销流程
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直接结算
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在上海的定点医疗机构就医时,持社保卡直接刷卡结算(目前主要覆盖住院费用,部分地区开通普通门诊直接结算)。
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若未备案或医院未开通直接结算,需先垫付费用,回参保地报销。
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垫付后报销
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保存好发票、病历、费用清单等材料,回参保地医保经办机构提交报销申请。
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报销时限一般为1年,逾期不予处理。
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三、特殊注意事项
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急诊医疗费用
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非退休人员需在就医地急诊就医并垫付费用,回参保地报销。
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退休人员需提前在参保地办理异地就医备案。
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报销比例与范围
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报销比例通常低于参保地标准(如职工医保约60%-80%,城乡居民医保约50%-70%)。
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报销范围遵循参保地医保政策,药品、诊疗项目需在医保目录内。
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材料要求
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住院需提供出院小结、住院费用明细清单等。
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长期定居人员需在居住地办理委托报销手续。
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四、其他说明
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若就医地未开通异地直接结算,部分城市仅支持急诊垫付后报销。
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建议通过医保服务热线12393咨询具体政策差异。
通过以上步骤,外地人可规范办理异地就医报销,避免遗漏材料或跑空。