江苏职工医保门诊报销上限根据参保类型、年龄及地区政策有所不同，具体如下：

一、报销比例与起付线

1. 在职职工

   • 起付线：无统一标准，直接进入报销范围

   • 报销比例：根据医疗机构级别不同，一级及以下60%、二级65%、三级60%，退休人员分别增加5个百分点

   • 年度最高支付限额：全省统一为10万元，超过部分启用大病救助基金报销（大病救助基金上限18万元）

2. 退休人员

   • 起付线：70周岁以上1300元、70岁以下1000元

   • 报销比例：与在职职工相同级别医疗机构比例+5个百分点

   • 年度最高支付限额：全省统一为10万元

二、地区差异

江苏不同城市对起付线、报销比例及年度支付限额存在差异，例如：

• 南京市 ：无起付线，门诊最高支付限额1.5万元

• 镇江市 ：在职职工800元、退休职工500元起付线

• 苏州市 ：普通门诊年度支付限额1.3万元

• 南通市 ：在职职工和退休职工均为600元起付线

三、其他注意事项

• 门诊类型差异 ：村卫生室报销比例最高（60%），三级医院最低（20%）

• 封顶线 ：门诊统筹年度封顶线为10万元，大病救助基金上限18万元，总报销上限可达28万元

• 报销流程 ：需携带身份证、医疗卡、户口本等材料到医保管理单位办理

建议参保人员根据自身所在地及就医类型，结合医保政策计算报销额度。