南京职工医保报销流程根据就医类型和费用类型有所不同,具体如下:
一、门诊报销流程
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材料准备
需携带身份证或社保卡、疾病诊断证明书、门诊病历、检查检验报告、医疗费用明细清单、发票及处方等材料。
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报销比例与账户使用
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先扣除个人账户余额,再按比例报销;
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部分费用(如门诊慢性病)可单独申请二次报销。
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办理地点
携带材料至当地社保中心或定点医疗机构办理。
二、住院报销流程
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入院登记
入院时需持身份证、社保卡、住院审批单、门诊病历、双处方本及首页复印件办理入院手续,个人先缴纳押金。
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费用结算
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联网医院:出院时通过系统自动结算,职工仅支付自费部分;
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非联网医院:费用需个人全额垫付,每季度末由单位统一报销。
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出院手续
出院时核对费用,多退少补。
三、其他注意事项
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零星报销 :适用于小额医疗费用,需通过单位或市级社保机构办理,流程较简化。
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IC卡使用 :门诊就医需先圈存个人账户资金,住院费用直接从个人账户核减。
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费用审核 :材料不齐全需在规定时间内补正,逾期视为撤回申请。
建议办理前咨询当地社保机构,具体材料要求可能因政策调整而变化。