南京住院报销比例根据参保类型、医院级别及费用段有所不同,具体如下:
一、职工医保报销比例
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起付标准与报销比例
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三级医院 :起付线1000元,报销比例65%
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二级医院 :起付线500元,报销比例85%
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一级医院 :起付线300元,报销比例90%
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年度封顶线
职工医保统筹基金最高支付限额为60万元,超出的部分由大病医疗救助基金按95%比例支付。
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退休人员特殊政策
- 70周岁及以上退休人员个人账户月划账额低于90元时,差额部分由统筹基金补足至90元/月。
二、城乡居民医保(含新农合)报销比例
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门诊报销
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社区医院 :200元内自付,200-900元报销60%,其他医院50%
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高费用门诊 :社区医院2000元内自付,2000-5800元报销60%,其他医院50%
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住院报销
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三级医院 :起付线1000元,报销比例80%
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二级医院 :起付线500元,报销比例85%
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一级医院 :起付线300元,报销比例90%
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年度封顶线 :普通门诊36万元,高费用门诊4.8万元
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三、其他注意事项
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第二次及以上住院
- 自然年度内第二次及以上住院(含双向转诊)时,起付线降低50%;第三次及以上住院免起付线。
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门诊特殊病种
- 如高血压、糖尿病等,2万-4万元部分报销50%,10万元以上70%。
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大病医疗救助
- 个人自付费用超过2万元部分(困难人员1万元),由大病保险按比例支付,无封顶线。
以上政策综合了2024-2025年最新调整,具体执行以南京市医疗保障部门官方文件为准。