南京住院报销比例

南京住院报销比例根据参保类型、医院级别及费用段有所不同,具体如下:

一、职工医保报销比例

  1. 起付标准与报销比例

    • 三级医院 :起付线1000元,报销比例65%

    • 二级医院 :起付线500元,报销比例85%

    • 一级医院 :起付线300元,报销比例90%

  2. 年度封顶线

    职工医保统筹基金最高支付限额为60万元,超出的部分由大病医疗救助基金按95%比例支付。

  3. 退休人员特殊政策

    • 70周岁及以上退休人员个人账户月划账额低于90元时,差额部分由统筹基金补足至90元/月。

二、城乡居民医保(含新农合)报销比例

  1. 门诊报销

    • 社区医院 :200元内自付,200-900元报销60%,其他医院50%

    • 高费用门诊 :社区医院2000元内自付,2000-5800元报销60%,其他医院50%

  2. 住院报销

    • 三级医院 :起付线1000元,报销比例80%

    • 二级医院 :起付线500元,报销比例85%

    • 一级医院 :起付线300元,报销比例90%

    • 年度封顶线 :普通门诊36万元,高费用门诊4.8万元

三、其他注意事项

  1. 第二次及以上住院

    • 自然年度内第二次及以上住院(含双向转诊)时,起付线降低50%;第三次及以上住院免起付线。
  2. 门诊特殊病种

    • 如高血压、糖尿病等,2万-4万元部分报销50%,10万元以上70%。
  3. 大病医疗救助

    • 个人自付费用超过2万元部分(困难人员1万元),由大病保险按比例支付,无封顶线。

以上政策综合了2024-2025年最新调整,具体执行以南京市医疗保障部门官方文件为准。

提示:本内容不能代替面诊,如有不适请尽快就医。
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