医保起付线是指参保人员在定点医疗机构实际发生的医疗费用中，需要先自行承担的最低金额门槛。当医疗费用超过这个金额后，医保基金才会开始按比例报销。具体含义如下：

一、核心定义

1. 起付线标准

   参保人员需先自付医疗费用中达到或超过900元的部分，医保才会介入报销。例如，某次住院总费用为5000元，若当地起付线为900元，则医保仅对超过4100元（5000-900）的部分进行报销。

2. 报销触发条件

   只有当累计医疗费用超过起付线后，医保才会开始按比例报销。若连续多个医疗事件未达到累计金额，则需重新累计计算。

二、其他相关概念

1. 封顶线

   医保基金对年度报销金额设限，即“最高支付限额”。例如，某年度封顶线为5万元，即使累计医疗费用超过10万元，医保最多赔付5万元。超过封顶线的部分需自费。

2. 报销比例

   不同医疗机构等级对应的报销比例不同。例如：

   • 二级医院：起付线后报销70%

   • 三级医院：起付线后报销60%

   • 退休职工：起付线后报销80%

三、设置目的

1. 控制医疗费用

   通过自付门槛减少小额医疗需求，避免“过度医疗”现象，合理分配医保资源。

2. 分阶梯保障

   体现个人与医保基金的分担原则，同时引导就医行为向更需要的医疗服务倾斜。

四、注意事项

• 地区差异 ：起付线标准因地区政策、医疗机构等级及参保类型不同而有所差异，具体以当地医保规定为准。

• 特殊群体 ：部分群体（如退休职工、居民医保）的起付线标准可能更低。

若医疗费用未达到起付线，患者需全额自费；若超过封顶线，超出部分同样需自费。建议参保人员就医前咨询当地医保部门，了解具体报销细则。