根据我国医疗保障政策，同省不同县的医保报销规则如下：

一、基本报销原则

1. 直接结算支持

   同省不同县属于异地就医范畴，医保基金可通过直接结算方式支付符合规定的医疗费用，无需参保人员垫付。

2. 政策依据

   《社会保险法》第二十九条规定，医保基金支付部分由社会保险经办机构与医疗机构直接结算，异地就医结算制度已逐步完善。

二、具体操作条件

1. 异地就医备案

   需通过参保地医保部门办理异地就医备案手续，部分地区（如广东）自2025年1月1日起实施直接结算，无需额外备案。

2. 定点医疗机构要求

   • 需在就医地选择已开通异地联网结算的定点医疗机构；

   • 部分城市（如三明、南平）需办理异地就医备案，漳州居民医保住院需转诊登记。

3. 报销流程

   • 持医保卡或电子凭证直接结算自费部分，合规费用由医保基金支付。

三、特殊说明

• 门诊费用限制 ：城乡居民医保仅支持住院费用的直接报销，普通门诊需自费；

• 审批流程 ：异地就医需经参保单位或街道医保中心审批，材料包括异地医院盖章的医疗费用明细等。

四、注意事项

• 若未办理备案或选择非定点医院，医疗费用需先自费后报销；

• 具体报销比例可能因地区政策差异略有不同，建议提前咨询当地医保部门。

同省不同县医保可报销，但需满足备案、定点医疗机构等条件，具体操作流程以当地政策为准。