门诊直接结算或备案报销

关于辽宁省内就医报销，根据参保类型和就医地点的不同，报销方式有所差异。以下是综合整理后的报销规则和流程：

一、报销方式

1. 异地就医直接结算

   • 参保人员可通过全国异地就医结算平台实现门诊费用直接结算，需完成异地就医备案。

   • 需注意：部分城市（如沈阳、抚顺等）已实现全联网结算，支持持社保卡刷卡支付。

2. 备案后门诊报销

   • 长期居住人员或临时就医人员需向参保地医保经办机构备案，备案后持社保卡在异地定点医疗机构门诊就医，费用按参保地政策直接结算。

3. 未备案的报销处理

   • 若未备案，门诊费用将按参保地报销比例的70%-85%（不同级别医院差异）手动审核报销。

二、报销条件

1. 参保身份

   • 仅限参加城镇职工基本医疗保险、城乡居民基本医保等参保人员。

2. 缴费要求

   • 需连续缴纳医保费用满一定时长（如6个月），且无欠费记录。

三、报销流程

1. 备案办理

   • 通过参保地医保平台或线下经办机构提交异地就医备案申请，需提供身份证、社保卡、居住证明等材料。

2. 就医结算

   • 持社保卡在异地定点医疗机构就医时，直接扣除个人账户金额，超支部分由统筹基金支付。

3. 手工报销（未备案情况）

   • 保存好医疗费用发票、病历、诊断证明等材料，返回参保地医保经办机构提交报销申请。

四、报销比例参考

• 乡镇卫生院 ：起付线200元，报销比例85%

• 县级医院 ：起付线400元，报销比例75%

• 市级医院 ：起付线800元，报销比例65%

• 省级医院 ：起付线1200元，报销比例55%

五、注意事项

1. 定点医疗机构选择

   • 仅限医保定点医疗机构就医，非定点机构需先垫付费用后手工报销。

2. 报销时效

   • 门诊费用需在就医后90日内提交报销申请，逾期可能影响审核。

3. 大额医疗费用

   • 超出基本医疗保险统筹限额的部分，需通过大额医疗专项补助报销。

六、特殊情况处理

• 代人办理 ：需提供代办人身份证原件。

• 异地转诊 ：通过参保地医院转诊至异地定点医院，需提供转诊证明。

以上政策综合了2024-2025年最新调整，具体以参保地医保部门最新通知为准。