居民医保在社区医院买药能否报销，需根据参保类型和医院级别综合判断，具体说明如下：

一、报销前提条件

1. 参保类型

   • 城乡居民医保（包括一档和二档）均支持在社区医院门诊报销。

   • 若为职工医保，需确认所在城市是否将社区医院纳入定点医疗机构范围。

2. 医院级别与报销比例

   • 社区卫生服务中心/乡镇卫生院 ：城乡居民医保参保人员报销55%，城镇职工医保人员报销90%。

   • 市直属医院 ：一档参保人普通门诊无报销，二档参保人可报销50%。

3. 医保目录

   • 仅医保目录内的药品（甲类100%报销，乙类按比例报销）可享受医保待遇。

二、报销流程与限制

1. 实时结算

   • 在定点医疗机构直接结算，个人无需先自付再报销。

2. 起付线与封顶线

   • 不同地区政策差异较大，例如：

     • 十堰市一档参保人在市直属医院门诊无起付线，年报销限额350元；

     • 其他地区可能设置300元起付线，报销比例70%。

   • 部分地区（如北京）对乙类药设限，需符合用药目录。

3. 自费项目

   • 药物/治疗项目不在医保目录、超出起付线或未选社区门诊均需自费。

三、其他注意事项

• 药品品牌与定点要求 ：社区医院可能使用与医院等级相关的药品品牌，但医保报销与具体品牌无关，只要在医保目录内即可。

• 家庭医生签约服务 ：签约居民可享受门诊优先、转诊优惠等增值服务，降低医疗成本。

建议参保前咨询当地医保部门或医院确认具体政策，不同城市存在差异。例如十堰市一档参保人在市直属医院门诊无报销，而二档可报销50%，需特别注意参保类型与医院级别的匹配。