居民医保和大病保险不是同一项保险，但两者存在密切关联。具体区别如下：

一、概念与性质不同

1. 居民医保

   属于社会医疗保险的组成部分，由政府主导、居民缴费、财政补助共同筹资，主要用于保障常见病、多发病的医疗费用。

2. 大病保险

   是在基本医疗保险基础上设立的第二重保障制度，专门针对参保人员因患大病产生的高额医疗费用进行补充报销，属于补充医疗保险范畴。

二、保障范围与标准不同

• 居民医保 ：覆盖门诊、住院等基本医疗费用，但设有起付线、报销比例等限制。

• 大病保险 ：仅对居民医保报销后个人自付部分超过规定标准的费用进行二次报销，设有年度累计限额。

三、缴费与待遇关系不同

1. 缴费

   居民医保需单独缴费（如重庆最低档350元/年，高档725元/年），大病保险通常与居民医保合并实施，无需额外缴费。

2. 待遇流程

   先通过居民医保报销基础医疗费用，剩余自付部分符合条件的大病保险才会介入报销。

四、覆盖范围差异

• 居民医保 ：覆盖城镇和农村居民，保障范围较广。

• 大病保险 ：部分地区（如山西）将大病保险与城乡居民医保合并实施，实现“一站式”保障；部分地区需单独参保。

总结

居民医保是基础医疗保障，大病保险是补充保障。两者结合形成多层次医疗保障体系，但需注意地区政策差异。例如，山西省通过政策整合实现了两险合并，而其他地区可能仍需单独参保。