平安保险短期意外伤害险的赔付需根据保险合同的具体条款执行,主要分为以下几种情况:
一、赔付范围
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意外身故/残疾
若被保险人在保险期间内因意外伤害导致身故或残疾,保险公司将按合同约定给付保险金。若因同一意外事故导致多项残疾,按“残疾程度与给付比例表”累计赔付,但需扣除已给付的残疾保险金。
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意外医疗
被保险人因意外伤害产生的门诊或住院医疗费用(需符合当地医保报销范围),保险公司将按100%比例赔付(免赔额100元),超过部分由保险公司承担。
二、赔付流程
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及时报案
事故发生后需在3-10日内拨打保险公司报案电话,告知事故详情。
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准备材料
需提交的材料包括:
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保险单、身份证明
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医疗费用发票、诊断证明、病历等
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残疾需提供伤残鉴定证明,身故需提供死亡证明等。
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保险公司审核
保险公司收到材料后会在10-30日内审核,复杂案件可能延长至30日。审核通过后,将按合同约定赔付。
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领取赔款
赔款可通过线上(官网/APP)或线下(营业网点)领取,具体方式以保险公司通知为准。
三、注意事项
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免赔额与报销比例 :部分产品对社保报销后的医疗费用按80%赔付,但平安短期意外险通常按100%赔付社保内部分,仅扣除100元免赔额。
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赔付限额 :意外身故和残疾保险金累计给付以保险金额为限。
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时效性 :医疗费用需在事故发生180日内提出索赔,超过时效可能影响赔付。
建议投保时仔细阅读合同条款,特别是责任免除条款,以明确保障范围。若对理赔流程有疑问,可拨打保险公司客服热线咨询。