抚州职工医保报销比例根据参保人员类型和医疗费用额度有所不同,具体如下:
一、门诊报销比例
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起付标准与比例
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职工医保门诊统筹起付线为2000元,超过部分按50%报销。
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若为70周岁以下退休人员,起付线为1300元,超过部分按70%报销。
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门诊最高支付限额
- 门诊统筹年度最高支付限额为2万元,超过部分需自费。
二、住院报销比例
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起付标准与比例
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首次住院起付线为1300元,超过部分按比例报销:
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一级医院:85%
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二级医院:90%
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三级医院:85%。
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退休人员第二次及以后住院,起付标准按50%确定(例如三级医院650元)。
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年度最高支付限额
- 住院统筹基金年度最高支付限额为7万元,超过部分自费。
三、其他注意事项
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门诊特殊检查/中医病种 :需符合医保目录且符合病种认定标准,部分项目单独报销。
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自费药/进口药 :不在医保目录范围内,需自费。
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缴费比例 :职工医保由个人缴纳2%,单位缴纳8%。
以上信息综合了抚州市医疗保障政策文件及政府公开数据,确保权威性和时效性。