咸阳退休职工申请大病医保的流程和材料要求如下:
一、申请条件
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参保要求
需参加职工基本医疗保险,且单位已按时缴费。
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疾病范围
符合门诊特定病种认定标准,如肝硬化、糖尿病等23种病,或恶性肿瘤、尿毒症等7种重大疾病。
二、申请材料
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必备材料
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基本医疗保险卡、大病医疗保险缴费卡;
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《特殊疾病门诊医疗证个人申请表》(一式两份);
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近期一寸免冠照片(部分情况需二寸);
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身份证原件及复印件;
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户口本原件及复印件(含参保人及家庭成员医保参保情况)。
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补充材料
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住院病历、诊断证明书、出院证(住院类疾病);
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腹部B超、病理报告等检查检验材料(部分病种要求)。
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三、申请流程
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单位初审
将材料提交至所在单位医保科填写初审表,单位盖章确认。
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医保中心审核
单位将材料报至市医疗保险中心,中心审核通过后发放《门诊特定病医疗证》。
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待遇享受
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门诊报销 :持医疗证到定点医院就医,费用按比例报销(最高支付限额20万元);
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救助申请 :符合救助条件的退休人员可额外申请,需提交二级及以上医疗机构材料。
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四、注意事项
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申请时间
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门诊特定病每年5月、11月集中申报;
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重大疾病需每季度末申请(如白血病等7种病)。
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定点医院选择
一个医疗年度内只能选择1所定点医院,且不可变更。
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费用报销比例
在基本医保报销后,个人负担费用超过起付线的部分,大病医保按比例报销(最高达50%)。
五、特殊情况处理
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若材料不齐全,需在规定时间内补齐;
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若对审核结果有异议,可向医保中心申诉。
建议办理前咨询当地医保部门,具体材料要求以最新政策为准。