临沂保69元保险的报销流程根据保障范围和费用类型有所不同，具体如下：

一、保障范围说明

1. 主要保障内容

   该保险通常覆盖门诊慢特病、门诊创新药、罕见病药品费用，以及医保目录外特定高额药品费用。

2. 免赔额标准

   • 指定医疗机构住院费用：免赔额1.8万元

   • 医保外药品/特殊治疗食品：免赔额1.6万元

二、报销流程

1. 报案与材料准备

• 线上报案 ：通过“临沂保”微信公众号完成个人信息预登记，后续通过理赔专线沟通。

• 线下报案 ：拨打保险公司客服电话或前往指定网点报案。

• 所需材料 ：

  • 医疗费用发票、诊断证明、身份证件；

  • 医保结算单原件（含门诊慢性病、特殊药品等明细）；

  • 第三方先行赔付分割单（如适用）。

2. 一站式结算（主要适用范围）

• 直接联网结算 ：在医保定点医疗机构结算时，与基本医保同步扣除免赔额后直接赔付，无需额外申请。

3. 零星理赔（特殊情形）

• 线上提交 ：通过“临沂保”公众号上传材料（如门诊费用明细、特殊药品处方等），审核通过后直接打款至指定银行账户。

• 线下申请 ：携带材料至指定网点提交，流程与普通理赔相同。

4. 审核与赔付

• 审核时效 ：通常在5个工作日内完成；

• 赔付方式 ：直接支付给医疗机构或打入受益人银行账户。

三、注意事项

1. 保障期限 ：需在合同约定的缴费期内参保；

2. 生育相关保障 ：若涉及生育医疗费用，需额外提供生育证明、产检记录等材料；

3. 异地就医 ：异地就医需提前备案，按特殊流程申请。

建议参保人发生保险事故后，优先通过“临沂保”公众号线上提交材料，以缩短审核时间。若材料齐全，部分费用可实现“一站式”结算，减少跑腿成本。