惠州惠医保的保障内容可分为基础保障和特色保障两大类,具体如下:
一、基础保障功能
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医保政策内个人自付比例部分保障
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覆盖住院医疗费用和门诊特定病种医疗费用,起付线为1万元(2023年参保人调整为9000元),按95%报销,年度累计报销限额100万元。
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适用于普通居民医保参保人员。
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医保政策外个人自负比例及自费部分保障
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对经医保报销后个人自付比例部分和自费部分的住院医疗费用实行阶梯式报销:
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1.2万元(不含)至10万元(含)按50%报销;
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10万元(不含)以上按70%报销,年度累计限额100万元。
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参保居民医保的,超过居民医保基金最高支付限额的费用按10%报销。
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二、特色保障功能
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中医药“治未病”特色保障
- 在合作中医医疗机构的中医药“治未病”科室治疗,个人支付超500元后,按70元/单次、300元/年度限额报销。
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0-18周岁未成年人关爱保障
- 18周岁以下参保人确诊抑郁障碍、焦虑相关障碍等心理疾病(除门诊特定病种外),经二级及以上医院治疗,基本医保报销后额外享受1000元/人、70%报销额度的保障。
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罕见病患者医疗保障
- 被确诊的罕见病患者,经政府办医保及基础保障报销后,剩余自付费用2万元(含)以上按50%报销,年累计限额20万元。
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特定疾病患者护理服务
- 临终关怀、植物人、失能等特定疾病患者,经认定后年累计报销额度200元,0起付线,报销比例50%。
三、其他优势
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门诊待遇 :0-18周岁未成年人门诊费用报销比例70%,转诊至上级医院降至50%;新生儿门诊最高支付限额1000元。
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住院待遇 :市内一级医疗机构90%、二级85%、三级75%报销比例,起付标准分别为300元、500元、1000元。
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异地就医 :长期异地就医备案人员,个人自负比例部分和自费部分费用可累计报销10万元(含)。
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一站式结算 :支持在定点医疗机构直接结算,无需垫付资金。
以上保障覆盖广泛,且通过降低自付比例、提高报销额度等措施,有效减轻居民医疗负担。