湛江市民保的赔付标准根据保障范围和类型有所不同,具体如下:
一、基本医疗保险范围内住院医疗费用保障
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保障额度
最高可赔付150万元;
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报销比例
普通医疗按80%报销,重大既往症(如癌症)按30%报销;
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年免赔额
2万元(重大既往症2万元免赔);
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报销流程
需先通过医保、大病保险等政府主办医疗保险报销后,个人自付部分及医保外乙类药品费用可获赔付。
二、特定高额药品费用保障
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保障范围
覆盖20种抗癌药品及部分其他重大疾病用药;
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报销比例
按80%报销;
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年免赔额
0元(重大既往症2万元免赔);
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服务扩展
部分产品提供特药直付、预约送药上门等增值服务。
三、其他说明
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保费 :基础款59元/年,升级版69元/年;
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参保对象 :覆盖湛江市全体基本医保参保人员,不限年龄、职业、户籍;
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赔付限额 :单人最高赔付105.7万元(2023年升级版数据)。
四、注意事项
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重大既往症患者需注意合同条款,部分产品可能不承担赔偿责任;
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若已通过其他渠道获得高额医疗费用补偿,需了解是否影响本险赔付。
以上信息综合了2021-2023年官方文件及政府公开数据,具体条款以最新官方公告为准。