湛江市民保不赔付的情况主要包括以下几类，需特别注意合同条款中的免责条款：

一、严重既往症不赔

若被保险人在保单生效前已确诊合同约定的严重既往症，并因此疾病或其并发症导致医疗费用，保险公司不予赔付。具体包括：

1. 肿瘤类 ：恶性肿瘤（含白血病、淋巴瘤）；

2. 肝肾疾病类 ：肾功能不全、肝硬化、肝功能不全；

3. 心脑血管及糖脂代谢类 ：缺血性心脏病（含冠心病、心肌梗死）、慢性心功能不全（Ⅲ级及以上）、糖尿病且伴有并发症；

4. 肺部疾病类 ：慢性阻塞性肺病、慢性呼吸衰竭；

5. 其他 ：系统性红斑狼疮、再生障碍性贫血、溃疡性结肠炎等。

二、医疗费用未参保不赔

若被保险人因疾病产生的医疗费用未通过以下方式报销，保险公司不承担赔偿责任：

1. 未参加湛江市基本医保、城乡居民大病保险、职工补充医疗保险等；

2. 出险时已停止享受基本医保待遇。

三、未在指定机构就医/购药不赔

医疗费用需在医保定点医疗机构或指定药店产生，否则不予报销。

四、特定高额药品不赔（需符合条件）

部分药品需在医保目录外且符合用药指征，但医保报销后自费部分仍需自费，保险公司不额外赔付。

五、年免赔额内自费部分不赔

年免赔额为30万元，超过部分按合同比例报销（如80%）。

六、其他注意事项

• 投保前告知义务 ：若投保时未如实告知重大既往症，可能导致理赔失败；

• 合同条款细则 ：具体药品目录、医院范围等以保险合同为准。

建议投保前仔细阅读合同条款，避免因疏忽影响理赔。若对条款有疑问，可咨询保险公司或专业机构。