根据2025年最新政策,山西省新农合医保报销比例及补偿标准如下:
一、门诊报销比例
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基层医疗机构
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村卫生室/中心卫生室:60%
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镇卫生院:40%
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二级医院:30%
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三级医院:20%
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门诊补偿限额
- 普通门诊统筹年度支付限额为300元,报销比例向基层医疗机构倾斜
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特殊项目
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中药费:每贴限额1元
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医师临时补液处方药费:限额50元
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二、住院报销比例
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报销范围
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手术费:1000元内按国家标准报销,超过部分按1000元计算
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护理费:60岁以上老人每天10元,限额200元
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分段补偿标准
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5000-10000元:65%
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10001-18000元:70%
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18001元以上:80%
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特殊群体
- 60岁以上老人:住院治疗费及护理费每天10元,限额200元
三、大病报销比例
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补偿标准
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5001-10000元:65%
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10001-18000元:70%
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18001元以上:80%
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封顶线
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个人自付超过5万元部分:按50%比例报销
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超过15万元部分:按70%比例报销
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年度最高支付限额为40万元
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四、其他注意事项
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二次报销 :自付费用1.5-6万元:55%;6-10万元:60%;10-15万元:65%;超过15万元:70%
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门诊待遇优化 :普通门诊统筹年度支付限额300元,报销比例向基层倾斜
以上政策综合了2025年最新调整,确保农民朋友在看病就医时获得更实惠的保障。