门诊/药店购药后报销

双通道报销流程根据使用场景不同，主要分为门诊报销和药店购药报销两类，具体流程如下：

一、门诊报销流程

1. 购买双通道药品

   在定点医疗机构或社区医疗机构购买药品时，需保留购药发票、处方笺等证明材料。

2. 提交报销材料

   携带发票、处方等材料到社保窗口办理报销，需提供医保卡、身份证等有效证件。

3. 审核与结算

   社保窗口审核材料真实性后，将核算报销金额并打款至个人医保账户，支持刷卡支付或自费后报销。

二、药店购药报销流程

1. 激活医保电子凭证

   通过“江西智慧医保”APP或当地医保平台激活医保电子凭证。

2. 选择定点药店

   登录医保平台查看双通道定点药店信息，选择后前往购药。

3. 线上购药结算

   展示医保电子凭证，药店药师审核处方后扫码结算，支持自取或配送至医院。

三、特殊药品报销流程（如高值药品、特药）

1. 线上申请

   通过医保平台提交医生处方、出院记录、基因检测报告等材料。

2. 手工报销

   特药暂不支持直接联网结算，需持发票、处方、审核表等材料到医保经办机构办理。

四、注意事项

• 政策差异 ：不同地区政策存在差异，需提前了解当地报销比例、限额等细则。

• 二次报销问题 ：双通道药品通常不可二次报销，医保报销为一次性结算。

• 费用限制 ：报销金额受起付线、封顶线等限制，超出部分需自费。

以上流程综合了线上平台和线下渠道的操作要点，具体以当地医保政策为准。