老年人消化性溃疡的临床表现具有特殊性,最明显的症状可归纳为以下四类:
一、非典型腹部症状
- 上腹部隐痛或钝痛:疼痛程度较年轻人轻,部分患者仅表现为持续性的腹部饱胀感或隐痛,且疼痛节律性(如餐后痛/饥饿痛)可能不明显
- 食欲减退与体重下降:约60%-80%患者出现显著食欲减退,常伴随无明显诱因的体重减轻(3个月内下降超过5%)
二、消化道功能紊乱表现
- 顽固性恶心呕吐:与胃排空障碍相关,呕吐物可能含有胆汁,且症状持续时间长
- 频繁反酸嗳气:夜间平卧时反酸症状加重,可能伴胸骨后烧灼感
三、隐匿性并发症表现
- 无症状出血:约30%患者以黑便或呕血为首发症状,出血前无明显疼痛预警
- 慢性贫血:表现为面色苍白、乏力等,血常规检查常显示缺铁性贫血(Hb<110g/L)
四、特殊类型表现
NSAID相关溃疡:长期服用止痛药的老年患者可能突发剧烈上腹痛(提示穿孔)或喷射性呕血,需急诊处理
注:约15%-30%老年患者呈现"哑型溃疡",即完全无自觉症状,仅在胃镜检查时发现活动性溃疡