胆石性肠绞塞综合征是一种因胆系感染、肠瘘及胆石阻塞肠道后引起的临床症候群,又称 Bouvert 综合征,较为少见,多见于女性,尤其是身体肥胖的老年女性。以下是具体介绍:
- 病因:长期慢性胆道炎症反复发作,使胆道与邻近的十二指肠、结肠肝曲、胃以及胆道自身等脏器相粘连。胆石嵌顿、阻塞和压迫,加上细菌感染等因素,导致胆道内压力增高,局部血循环障碍,引起缺血、坏死、穿孔,溃向已粘连的脏器形成瘘道,当胆石进入肠道并阻塞肠道时,就会引发胆石性肠绞塞综合征。
- 症状:患者常先有胆囊炎、胆石症的表现,如反复发作性中上腹及右上腹部持续性疼痛,向背肩部放射,伴有寒战、高热、呕吐、黄疸等。当胆石阻塞肠道时,会出现上腹部持续性疼痛,阵发性加剧,呕吐频繁,呕吐物多为黄色或草绿色液体,也可为咖啡样物,还可能有腹胀、腹软,Murphy 征多阳性,可有肌紧张或反跳痛,白细胞增高明显。
- 检查:
- 腹部平片:注意肝门、胆道等部位的树枝状或 Y 形积气。
- 消化道钡剂检查或钡灌肠:可见钡剂逆流入胆道征象。
- B 型超声、CT 或 ERCP:可作出早期诊断。
- 并发症:可能出现肠坏死、腹膜炎、休克等严重并发症,若不及时治疗,会危及生命。
- 治疗:以手术为主,通过手术去除胆结石,解除肠道梗阻。要维持患者水、电解质和酸碱平衡,进行抗感染、解痉止痛等对症治疗。
- 预后:与患者病情的严重程度以及治疗的时机有关。及时有效的治疗可缓解症状,若治疗不及时或病情较重,患者可能出现不良预后。
- 饮食:术后先遵医嘱饮食。恢复正常饮食后应以清淡、易消化的食物为主,注意补充营养,少吃辛辣刺激、不易消化的食物。