江苏门特报销政策2024年最新规定

根据江苏省医疗保障政策,2024年门特报销政策有以下要点:

一、门诊特殊病(门特)保障

  1. 保障范围

    包含恶性肿瘤、慢性肾功能衰竭、严重精神障碍等8类20个病种,以及儿童Ⅰ型糖尿病、孤独症、生长激素缺乏症等3个病种。

  2. 报销比例与起付线

    • 城乡居民 :起付线300元,报销比例85%;

    • 城镇职工 :起付线200元,报销比例85%;

    • 门特不设起付线 ,按同级别医疗机构住院报销比例执行。

  3. 年度支付限额

    城乡居民和职工门诊特殊病年度支付限额为10万元,超过部分按比例赔付。

  4. 与其他医疗保障的衔接

    门特医疗费用经医保支付后,个人负担部分纳入城乡居民大病保险、职工大额医疗费用补助和医疗救助等范围。

二、门诊慢性病保障(补充政策)

  1. 保障范围

    主要针对高血压、糖尿病等常见慢性病,具体病种需根据当地政策确认。

  2. 报销标准

    • 起付线 :300元(城乡居民)/200元(职工);

    • 报销比例 :60%(城乡居民)/80%(职工);

    • 年度累计支付限额 :城乡居民1.8万元,职工2.5万元。

三、其他注意事项

  • 药品目录 :仅限医保目录内药品、诊疗项目及设施费用纳入保障;

  • “双通道”药品 :使用周期长、费用高的药品可纳入单独支付,报销比例不低于60%;

  • 多病种叠加 :支持门诊特殊病与门诊慢性病待遇叠加享受。

以上政策适用于江苏省全体参保人员,具体执行以当地最新文件为准。

提示:本内容不能代替面诊,如有不适请尽快就医。
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