根据江苏省医疗保障政策,2024年门特报销政策有以下要点:
一、门诊特殊病(门特)保障
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保障范围
包含恶性肿瘤、慢性肾功能衰竭、严重精神障碍等8类20个病种,以及儿童Ⅰ型糖尿病、孤独症、生长激素缺乏症等3个病种。
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报销比例与起付线
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城乡居民 :起付线300元,报销比例85%;
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城镇职工 :起付线200元,报销比例85%;
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门特不设起付线 ,按同级别医疗机构住院报销比例执行。
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年度支付限额
城乡居民和职工门诊特殊病年度支付限额为10万元,超过部分按比例赔付。
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与其他医疗保障的衔接
门特医疗费用经医保支付后,个人负担部分纳入城乡居民大病保险、职工大额医疗费用补助和医疗救助等范围。
二、门诊慢性病保障(补充政策)
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保障范围
主要针对高血压、糖尿病等常见慢性病,具体病种需根据当地政策确认。
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报销标准
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起付线 :300元(城乡居民)/200元(职工);
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报销比例 :60%(城乡居民)/80%(职工);
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年度累计支付限额 :城乡居民1.8万元,职工2.5万元。
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三、其他注意事项
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药品目录 :仅限医保目录内药品、诊疗项目及设施费用纳入保障;
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“双通道”药品 :使用周期长、费用高的药品可纳入单独支付,报销比例不低于60%;
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多病种叠加 :支持门诊特殊病与门诊慢性病待遇叠加享受。
以上政策适用于江苏省全体参保人员,具体执行以当地最新文件为准。