异地就诊和转诊报销比例根据就医类型、是否办理转诊备案等因素有所不同,具体如下:
一、异地就诊报销比例
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未办理转诊备案的异地就医
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报销比例:职工医保和个体灵活就业人员60%,城乡居民医保45%。
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门槛费:每次2000元(部分地区如辽宁本溪为1500元)。
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办理转诊备案的异地就医
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报销比例:职工医保和个体灵活就业人员70%,城乡居民医保55%。
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门槛费:每次1500元(部分地区如辽宁本溪为1500元)。
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二、转诊备案流程(以“国家异地就医备案”平台为例)
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线上备案
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通过“国家医保服务平台”APP或微信/支付宝小程序注册登录,选择异地就医备案页面,填写就医地、医疗机构等信息并提交。
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自行转诊(非急诊)需提前3个工作日备案,急诊就医可现场备案。
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线下备案
- 患者或家属携带身份证、转诊证明到参保地医保经办机构办理备案手续。
三、其他注意事项
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报销范围
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门诊费用一般不报销,仅限住院费用。
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急诊抢救人员可报销门诊费用。
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地区差异
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不同城市政策存在差异,例如:
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辽宁本溪职工医保跨省转诊比例60%,城乡居民医保55%;
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安徽异地就医备案后报销比例可能更高(如88%-95%)。
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建议参保前通过当地医保部门或“国家医保服务平台”查询最新比例。
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长期异地居住人员
- 办理异地长期居住备案后,按参保地政策报销门诊费用。
四、示例计算(以职工医保为例)
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未转诊跨省住院 :假设自费2万元,报销比例60%,则个人自付4000元。
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转诊跨省住院 :同样2万元费用,报销比例70%,个人自付6000元。
以上信息综合了医保政策的核心要点,具体比例和流程请以参保地最新规定为准。