老年人血管性痴呆通常不好治，原因主要有以下几点：
- 病因复杂多样：血管性痴呆常由脑梗死、脑出血、脑小血管病等多种脑血管疾病引起，这些病因本身较为复杂，且患者可能同时存在多种血管病变，增加了治疗的难度。
- 脑组织损伤不可逆：脑血管疾病造成的脑组织损伤往往是不可逆的。一旦神经元死亡，其功能难以完全恢复，会直接影响认知功能的改善，即使经过治疗，也很难让受损的脑功能完全恢复正常。
- 合并多种基础疾病：老年患者常合并高血压、糖尿病、高血脂、心脏病等基础疾病。这些疾病相互影响，使得治疗方案的制定和调整更加复杂，需要综合考虑各种因素，同时治疗多种疾病，对医生的治疗水平和患者的依从性都有较高要求。
- 个体差异大：不同患者的病情严重程度、认知损害的类型和程度、对治疗的反应等存在较大个体差异。难以制定出统一有效的治疗方案，需要根据每个患者的具体情况进行个性化治疗，这也增加了治疗的难度。
- 治疗窗口窄：对于脑血管疾病，早期干预至关重要。但在临床实践中，往往由于发现和诊断不及时，错过了最佳的治疗窗口，导致病情进展和认知功能损害加重，后续治疗效果也会受到影响。
- 认知康复效果有限：认知康复训练是治疗的重要手段之一，但康复效果受多种因素影响，如患者的基础身体状况、病情严重程度、训练的依从性等。对于严重认知障碍的患者，康复效果往往有限，很难通过康复训练让患者恢复到病前的认知水平。
- 药物治疗的局限性：目前用于治疗血管性痴呆的药物虽然能在一定程度上改善症状，但效果往往不够理想，且可能存在副作用。药物治疗只能起到缓解症状、延缓疾病进展的作用，无法从根本上治愈疾病。
- 长期管理难度大：血管性痴呆是一种慢性疾病，需要长期的治疗和管理，包括定期复查、调整治疗方案、监测并发症等。这对患者的依从性和医疗资源的保障都是挑战，很多患者可能无法坚持长期规范治疗，从而影响治疗效果。
虽然老年人血管性痴呆难以完全治愈，但通过积极的综合治疗，包括控制基础疾病、药物治疗、认知康复训练、心理治疗等，可以在一定程度上缓解症状、延缓疾病进展，提高患者的生活质量。
