1. ​​病因与危险因素​​

• ​​主要病因​​：右冠状动脉急性血栓闭塞是主要诱因，少数由左冠状动脉回旋支闭塞导致。
• ​​危险因素​​：高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟、肥胖及年龄（45岁以上）是重要危险因素。

2. ​​临床表现​​

• ​​典型症状​​：
  • ​​低血压​​：因右心室泵血功能下降，导致全身血流量减少。
  • ​​颈静脉怒张与肝大​​：右心衰竭导致静脉回流受阻。
  • ​​呼吸困难​​：肺部淤血或水肿引发呼吸急促。
  • ​​心律失常​​：常见心动过缓、房室传导阻滞，严重时可出现室性心律失常。
  • ​​心前区疼痛​​：剧烈胸痛，可能放射至左肩、左臂。

3. ​​诊断方法​​

• ​​心电图​​：V3R~V7R导联ST段抬高（尤其是V4R、V5R）是重要特征。
• ​​超声心动图​​：显示右心室扩大、收缩功能减退及附壁血栓。
• ​​心肌酶学检查​​：肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）显著升高。
• ​​血流动力学监测​​：右房压升高（≥10mmHg），肺动脉楔压（PCWP）正常或略高。

4. ​​治疗原则​​

• ​​一般治疗​​：卧床休息、吸氧、镇痛（如吗啡）。
• ​​血容量补充​​：通过输液增加右心室前负荷，但需避免使用利尿剂和硝酸酯类药物。
• ​​抗心律失常​​：阿托品或临时起搏器用于严重心动过缓。
• ​​再灌注治疗​​：早期溶栓或经皮冠状动脉介入术（PCI）以开通闭塞血管。
• ​​并发症处理​​：如三尖瓣反流需手术修复，心源性休克需升压药物支持。

5. ​​并发症​​

• ​​肺动脉栓塞​​：右心室血栓脱落导致。
• ​​室间隔破裂​​：右心室压力增高引发。
• ​​心源性休克​​：合并左心室功能不全时风险增加。

总结

右室心肌梗死需早期识别并及时干预，以改善预后。治疗需结合血流动力学监测，避免常规用于左心梗的药物（如利尿剂），并重视心律失常管理。