食管破裂是一种严重的医学状况，指的是食管壁的完整性受到破坏，导致其内容物泄漏到周围组织或腔隙中。这种情况可能由多种原因引起，包括外伤、医源性损伤（如内镜检查时）、自发性破裂（通常与剧烈呕吐有关）等。
病因
食管破裂可以由以下几种情况引发：
- 钝性损伤：如车祸或跌倒直接作用于胸部，可能导致食管撕裂 。
- 锐器或火器伤害：刀枪伤或异物刺入食管也可能造成破裂 。
- 医源性损伤：在进行某些医疗操作，比如插管或者食管镜检查时，如果操作不当可能会损伤食管 。
- 剧烈呕吐：这是自发性食管破裂最常见的原因之一，尤其是在醉酒后的剧烈呕吐 。
- 吞咽异物：例如枣核或其他尖锐物体可能刺破食管 。
- 肿瘤：恶性肿瘤晚期可能导致食管穿孔 。
症状
食管破裂的症状取决于破裂的位置和严重程度。常见的症状包括但不限于：
- 胸痛或上腹部疼痛，有时会向肩背部放射 。
- 发热、气促及呼吸困难 。
- 颈部皮下气肿，在颈部可扪及 。
- 呕吐或呕血，尤其是当破裂涉及血管时 。
- 低血压和其他休克迹象 。
诊断
确诊食管破裂通常需要结合病史、临床表现以及影像学检查。常用的诊断方法包括：
- X线检查：可以显示纵隔积气、胸腔积液或纵隔增宽，提示可能存在食管破裂 。
- CT扫描：有助于更准确地定位穿孔处并评估周围组织的情况 。
- 食管造影：通过使用水溶性对比剂来明确是否存在食管破裂，并避免钡剂对纵隔的刺激 。
治疗
治疗方案的选择主要依据破裂的程度、患者的整体健康状况以及并发症的存在与否。治疗措施可能包括：
- 手术修复：对于急性破裂伴有严重出血或穿孔的情况，通常需要紧急手术以挽救生命 。
- 非手术治疗：对于那些破口较小且没有明显生理紊乱的患者，可以采取保守治疗，包括禁食、胃肠减压、抗生素治疗和支持疗法 。
- 放置食管腔内支架：适用于不适合开胸手术的患者，特别是当破裂后延误诊断时间较长，但纵隔和胸膜腔污染不重的情况下 。
- 食管T形管引流术：用于组织广泛水肿、液化、坏死的患者，无法进行一期修补或切除者 。
预防
预防措施主要是针对已知的风险因素，例如避免过量饮酒以防剧烈呕吐的发生，谨慎处理尖锐物品以减少误吞风险，以及提高医疗操作的安全性和准确性以降低医源性损伤的可能性 。
食管破裂是一个需要立即医疗干预的急症，因为它可能导致严重的并发症，如纵隔炎、脓胸甚至死亡。早期识别和及时治疗至关重要。如果你怀疑自己或他人有食管破裂的症状，应立即寻求专业医疗服务。
