特发性急性小管间质性肾炎的治疗需采取多维度综合措施，以下为优化治疗方案的分步说明：
一、病因处理（核心措施）
- 立即停用可疑药物
80%以上病例与药物过敏相关，需全面排查近期用药史（如抗生素、非甾体抗炎药），并在48小时内停用所有可疑药物。
二、免疫抑制治疗（关键加速手段）
- 糖皮质激素冲击治疗
- 甲泼尼龙：推荐剂量0.5-1.0g/天静脉滴注，连续3天冲击，可快速抑制炎症级联反应。
- 序贯口服泼尼松：冲击后改为0.5-1mg/kg/d口服，根据肾功能恢复情况在8-12周内逐渐减量。
- 免疫抑制剂联用方案
对激素抵抗或复发者，联合应用：- 环孢素A：起始剂量3-5mg/kg/d，分两次口服，需监测血药浓度（谷值100-200ng/mL）。
- 霉酚酸酯：1.0-1.5g/d分次服用，尤适用于合并糖尿病等代谢风险患者。
三、器官支持治疗
- 血液净化干预
当Scr＞442μmol/L或合并高钾血症/肺水肿时，立即启动：- 高截留量血液透析：每周4-5次，每次4小时，可清除中分子炎性介质。
- 血浆置换：对IgG4相关亚型病例，每周3次连续2周，每次置换1.5倍血浆量。
- 代谢调控
- 精准补液：根据中心静脉压（CVP）调整，维持8-12cmH₂O。
- 低蛋白饮食：0.6g/kg/d优质蛋白摄入，配合α-酮酸制剂（如开同）。
四、监测与预后评估
- 肾功能动态监测：冲击治疗第3天、第7天检测Scr、eGFR，若7日内Scr下降＞30%提示预后良好。
- 肾活检指征：治疗2周无改善者需行病理检查，重点观察间质嗜酸粒细胞浸润程度。
五、治疗时间窗管理
- 黄金干预期：发病14天内启动激素治疗者，肾功能完全恢复率达92%；超过4周者恢复率降至不足40%。
注：本方案需在三级医院肾脏专科实施，治疗期间每48小时评估疗效并调整方案。合并感染时需权衡免疫抑制强度，必要时优先控制感染。
