肥胖性心肌病是一种与肥胖密切相关的疾病，其特征主要表现为心脏结构和功能的异常变化。这种病症最早在1933年由Smith和Willius报道，他们观察到过度肥胖患者中出现了充血性心力衰竭，并且这些患者没有冠心病、高血压、瓣膜病或其他心脏病。随着研究的深入，人们逐渐认识到肥胖不仅是体重增加的问题，它还可能直接导致心脏本身的特异性心肌改变，从而引发“肥胖性心肌病”或者“肥胖心脏综合征”。
病因
肥胖性心肌病的发生与发展涉及多种因素。血流动力学异常是始动因素之一，肥胖者循环血量及心输出量增加，左心室壁在持续高压作用下出现离心性肥厚。代谢紊乱也是重要的影响因素之一。肥胖患者体内慢性炎症介质的基因表达上调，保护心肌的脂联素被抑制，心肌细胞线粒体生物合成功能紊乱，都参与了心肌病的发生发展。
遗传因素同样不可忽视。由于肥胖具有一定的遗传倾向，特别是过度肥胖的人群，其子女也可能更容易肥胖，这增加了肥胖性心肌病的风险。生活方式也是一个重要因素，如高热量、高脂肪饮食结构以及缺乏运动等不良生活习惯会导致肥胖，进而诱发肥胖性心肌病。
症状表现
肥胖性心肌病的症状多样，从无症状亚临床心功能障碍至晕厥乃至扩张性心肌病的各种程度都有可能出现。早期最常见的症状是运动后呼吸困难，即患者在进行体力活动时会感到气促或呼吸困难，严重者甚至会出现端坐呼吸的情况。随着病情进展，可能会出现胸闷、心悸、心跳加快等症状，部分患者还可能出现心律失常，如室性早搏、房性早搏等。
心脏结构与功能变化
病理检查显示，肥胖性心肌病患者的心脏存在大量脂肪浸润，左心室室壁厚度增加可达13～35毫米，右心室壁也有可能增厚。显微镜下可见心肌呈弥漫性肥厚，表现为左心室离心性肥厚，这可能导致各种心律失常、心力衰竭，甚至死亡。肥胖性心肌病还会引起心脏其他部位的变化，比如左心房增大、左心室扩张等。
治疗方法
治疗肥胖性心肌病的核心在于减轻体重。通过合理的控制体重减肥，可以改善由肥胖引起的心脏结构异常，改善血流动力学，降低血压，减少心脏负担。具体的治疗方法包括：
- 减重：这是最重要的措施，可以通过合理饮食、增加运动等方式实现。对于重度肥胖者，可能需要考虑减重手术。
- 药物治疗：针对心律失常、心力衰竭等症状使用相应的药物，如盐酸普萘洛尔、利尿剂（螺内酯）、地高辛、胺碘酮等。
- 对症处理：例如，当出现急性充血性心衰时，可使用利尿剂并吸氧作为紧急处理方法。
肥胖性心肌病是一种复杂的疾病，它不仅影响心脏结构和功能，还与全身多个系统有关。在预防和治疗过程中，除了关注心脏本身的问题外，还需要综合考虑患者的全身健康状况，采取多方面的干预措施来达到最佳疗效。鉴于肥胖性心肌病的严重性和潜在的生命威胁，及时就医并接受专业指导是非常必要的。
