老年人风湿性心脏病必须进行规范治疗，其治疗方案需根据病情严重程度和个体情况综合制定，具体可分为以下方面：
一、是否需要治疗？
必须治疗。风湿性心脏病属于慢性进展性疾病，若不及时干预可能导致心脏瓣膜损伤加重、心力衰竭甚至危及生命。无论病情轻重均需干预：
- 无症状或轻度患者：需通过生活方式管理、定期复查等方式延缓病情进展。
- 中重度患者：必须通过药物或手术控制症状、修复瓣膜功能。
二、具体治疗方法
1. 一般治疗
- 避免诱发因素：防止链球菌感染复发，注意保暖防寒，减少心脏负荷（如避免剧烈运动、重体力劳动）。
- 定期监测：通过超声心动图、心电图等检查评估瓣膜损伤程度及心脏功能。
2. 药物治疗
- 抗风湿治疗：使用抗生素预防链球菌感染，激素类药物（如泼尼松）控制免疫反应。
- 症状控制：利尿剂（如呋塞米）减轻心脏负担，抗凝药物（如华法林）预防血栓。
- 合并症管理：β受体阻滞剂（如美托洛尔）控制心律失常，ACE抑制剂改善心功能。
3. 手术治疗
- 介入治疗：对二尖瓣狭窄等病变可采用球囊扩张术等微创介入治疗。
- 瓣膜修复/置换术：适用于严重瓣膜狭窄或关闭不全患者，包括机械瓣膜置换或生物瓣膜置换。
- 联合手术：对合并冠状动脉病变者可能需同期行搭桥手术。
4. 生活方式干预
- 饮食管理：低盐、低脂、高纤维饮食，控制体重以减轻心脏负荷。
- 适度运动：选择散步、太极拳等低强度活动，避免剧烈运动。
- 戒烟限酒：降低心血管事件风险，改善整体预后。
三、治疗原则
- 分层治疗：无症状者以预防为主，有症状者需药物+手术联合干预。
- 个体化方案：需结合患者年龄、心肺功能及合并症评估手术风险，高龄患者优先考虑微创手术。
- 长期随访：术后仍需持续抗凝治疗和心功能监测，预防感染性心内膜炎等并发症。
老年人风湿性心脏病需早诊早治，通过规范治疗可有效控制病情进展、改善生活质量并降低死亡风险。
