医保服务站的工作内容主要包括以下几个方面:
- 医保政策咨询 :
- 提供医保政策的宣传和咨询解答,解决参保人员在就诊中发生的与医保相关的政策问题。
- 医保服务 :
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为参保人员办理转诊、转院手续、外伤就诊审批、特殊病种登记和新生儿参保登记等医保服务工作。
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受理异地安置退休人员、异地居住退休人员、常驻外地人员长期异地备案。
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门诊慢性病资格申请受理。
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医疗保险(生育保险)手工报销材料受理、录入。
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门诊异地定点医疗机构变更、门诊本市定点医疗机构变更。
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医保个人账户查询、生育保险报销查询、打印生育保险结算单、医保参保凭证开具、权益记录单打印。
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医疗保障政策宣传。
- 落实医保政策 :
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依据现行医保政策及服务协议,监督和规范医保基金运行,协助处理医保服务中出现的具体问题。
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负责办理辖区内城乡居民基本医疗保险新增人员参保登记、参保信息变更登记、电子凭证同步、参保信息查询、参保证明打印、医保待遇查询、出具《参保凭证》(转出到县域外)、县域外医保关系转入等业务。
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为辖区内参保人员代办门诊慢特病申报、医疗费用零星(手工)报销、异地就医备案等业务,协助辖区内参保人员激活医保电子凭证。
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负责辖区内符合资助参保的医疗救助对象的身份核定和困难群众医疗救助资料的收集初审工作。
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负责辖区内城乡居民参保缴费的宣传和组织管理工作。
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负责辖区内城乡居民参保人员参保档案、“三重保障”台账管理和日常信息报送工作。
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协助市、县医疗保障经办机构开展意外伤害调查取证工作。
- 保险服务 (针对保险公司设立的医疗保障服务站):
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提供保险咨询、保险方案选择、保险理赔等服务。
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解答客户关于保险产品的疑问,包括保险责任、保险期限、保险费用等。
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根据客户需求和预算,量身定制保险方案。
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协助客户了解保险理赔流程,并处理相关理赔材料。
- 其他辅助工作 :
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维护网络安全与系统。
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维护基本医疗保障预付服务。
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录入或登记参保人相关信息。
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办理特殊病申报。
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定期督查住院参保患者身份。
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完成基本医疗保险直接补偿印证材料收集、整理及审核。
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制作报表和及时报送。
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日常事务处理,构建参保。
这些工作内容旨在为广大参保人员提供便捷、高效、全面的医保服务,确保医保政策的有效落实和执行。