小儿醛固酮过多症的治疗需根据病因选择药物或手术方案。目前尚无药物能完全根治所有类型,但特定病因(如糖皮质激素可治性醛固酮增多症)可通过药物达到临床治愈。以下是具体分析:
一、药物治疗方案
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醛固酮受体拮抗剂
- 螺内酯:一线药物,通过阻断醛固酮受体改善高血压、低血钾症状,但需注意高钾血症风险。
- 依普利酮:选择性更高,副作用较少,适用于对螺内酯不耐受的患儿。
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保钾利尿剂
- 阿米洛利和氨苯蝶啶:抑制肾小管钠吸收,调节水盐平衡,需监测血钾和肾功能。
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糖皮质激素
- 仅适用于糖皮质激素可治性醛固酮增多症(GRA),通过抑制ACTH分泌减少醛固酮合成,可能实现临床治愈。
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辅助用药
- 钙通道阻滞剂(如硝苯地平):抑制醛固酮分泌,辅助控制血压。
- ACE抑制剂/ARB类药物:适用于特发性增生患儿,降低血压及醛固酮水平。
二、根治性治疗方案
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手术治疗
- 若确诊为单侧肾上腺腺瘤或增生,腹腔镜手术切除可根治,术后醛固酮水平恢复正常。
- 双侧肾上腺增生患儿需结合药物长期管理。
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特殊情况根治
- GRA患儿:长期小剂量糖皮质激素治疗可有效控制醛固酮水平,达到临床治愈。
三、注意事项
- 定期监测:需随访电解质(血钾、血钠)、血压及激素水平,调整用药剂量。
- 饮食管理:低盐饮食,增加富含钾的食物(如香蕉、菠菜)。
药物治疗主要用于控制症状和特定病因(如GRA),而根治需依赖手术或针对病因的特异性治疗。具体方案需由医生根据病因、病情严重程度及患儿耐受性综合制定。