职工医保在定点医疗机构就医时可以报销门诊和住院费用，具体报销规则如下：

一、门诊报销

1. 普通门诊统筹

   • 覆盖普通门诊费用，起付标准以上部分按比例报销：

     • 一级及以下医疗机构报销75%

     • 二级及以上医疗机构报销65%

     • 定点零售药店报销70%

   • 退休人员在此基础上提高5个百分点。

2. 门诊慢特病

   • 一类门诊慢特病：年累计医疗费用超过起付标准（如420元）后，按在职职工75%、退休人员80%的比例报销，年度最高支付限额10万元。

二、住院报销

1. 报销比例

   • 起付标准3万元：

     • 一级医院90%

     • 二级医院87%

     • 三级医院85%

   • 超过3-4万元部分：

     • 一级医院95%

     • 二级医院92%

     • 三级医院90%

   • 超过4万元部分：

     • 一级医院97%

     • 二级医院97%

     • 三级医院95%。

2. 退休人员优惠

   • 个人支付比例降低20%（如一级医院90%→80%）。

3. 年度最高限额

   • 一、二级医院7万元

   • 三级医院10万元。

三、报销流程

1. 直接结算

   • 出院时持医保卡直接结算，无需事后报销。

2. 异地报销

   • 需提前备案，携带住院发票、出院记录、缴费凭证等材料到当地医保机构办理。

四、注意事项

• 缴费要求 ：持续缴费是享受医保待遇的必要条件，欠费会导致报销中断。

• 账户余额 ：个人账户仅用于支付自费部分，不影响统筹基金报销。

• 报销范围 ：仅限符合医保目录的药品、诊疗项目及急诊费用。

以上政策综合了不同地区的常见规定，具体以当地最新政策为准。