老年人糖尿病酮症酸中毒（DKA）需在保证安全前提下快速纠正代谢紊乱，治疗需重点关注以下关键环节：
一、个体化补液方案
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分阶段补液
- 首小时：0.9%生理盐水按15-20ml/kg输注（约500-1000ml），快速恢复血容量；
- 后续根据脱水程度调整速度，心功能不全者需控制补液速度（如250-500ml/h），避免诱发心衰；
- 血糖≤13.9mmol/L时改用5%葡萄糖+胰岛素维持。
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密切监测指标
- 每小时监测尿量（需＞30ml/h）、血压及中心静脉压，调整补液速度。
二、小剂量胰岛素精准调控
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静脉持续滴注
- 初始剂量0.05-0.1U/kg/h，老年人需适当减量（如0.05U/kg/h）；
- 血糖下降速度控制在3-5mmol/L/h，避免脑水肿。
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过渡治疗
- 血糖稳定后改为胰岛素皮下注射，老年人需预防低血糖（血糖维持8-10mmol/L）。
三、电解质动态管理
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优先补钾
- 血钾＜3.3mmol/L立即补钾（浓度≤40mmol/L）；
- 尿量＜30ml/h时暂停补钾，监测肾功能。
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同步补磷/镁
- 血磷＜0.3mmol/L或血镁＜0.5mmol/L时补充，改善细胞代谢。
四、谨慎纠正酸中毒
- 补碱指征严格把控：仅pH＜7.1或HCO3⁻＜5mmol/L时，按1-2mmol/kg缓慢输注5%碳酸氢钠；
- 老年人补碱后需监测血钾（易诱发低钾）及血气变化。
五、并发症与诱因处理
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感染控制
- 老年人80%以上DKA由感染诱发，需早期使用广谱抗生素。
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器官功能保护
- 合并心衰者限制补液总量，必要时使用利尿剂；
- 肾功能不全者调整胰岛素剂量，避免药物蓄积。
六、特殊监护要点
- 持续心电监护及意识评估（谵妄、嗜睡提示预后不良）；
- 24-48小时床旁守护，每小时记录生命体征及检验指标。
总结：老年DKA需在快速补液、胰岛素治疗基础上，结合心肺功能调整补液速度，严格把控补碱指征，优先处理感染等诱因，并通过动态监测实现精准调控。
