广州医保住院报销比例根据参保人群和医疗机构等级有所不同,具体如下:
一、参保人群分类及报销比例
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在职职工
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一级医院 :统筹基金报销90%,个人自付10%
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二级医院 :统筹基金报销85%,个人自付15%
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三级医院 :统筹基金报销80%,个人自付20%
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退休人员
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一级医院 :统筹基金报销93%,个人自付7%
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二级医院 :统筹基金报销89.5%,个人自付10.5%
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三级医院 :统筹基金报销86%,个人自付14%
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外来从业人员
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一级医院 :统筹基金报销72%,个人自付28%
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二级医院 :统筹基金报销68%,个人自付32%
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三级医院 :统筹基金报销64%,个人自付36%
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二、其他注意事项
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起付标准
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在职职工:一级400元,二级800元,三级1600元
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退休人员:一级280元,二级560元,三级1120元
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外来工:一级200元,二级400元,三级800元
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门诊报销
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普通门诊:职工医保300元/月,居民医保(含未成年人及在校生)1000元/月,其他城乡居民600元/月
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门诊统筹:社区门诊可报销60%-70%
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重大疾病报销
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门诊特定病种(如精神病)起付标准为0元,按住院标准结算
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重大疾病医疗补助金设有最高支付限额,超出部分需自费
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三、报销材料
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必备材料 :医保卡、就诊记录(含诊断书、治疗方案等)
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其他材料 :住院病历、费用清单、药品目录内药品凭证等
以上信息综合了2021-2025年广州医保政策,具体执行以最新官方文件为准。